當(dāng)生命進入最后一程，該如何說再見？是躺在ICU里全身插管，被醫(yī)生拼盡全力搶救？還是舒適、平靜、有尊嚴(yán)地走完最后的旅程？親人又該如何面對？

今年10月14日是“世界安寧緩和醫(yī)療日”。自2017年國家衛(wèi)生健康委啟動安寧療護試點工作以來，三批國家級安寧療護試點已覆蓋全國185個市。安寧療護試點工作進展怎樣？如何守護患者“最后一程”？“新華視點”記者進行了調(diào)研。

多地加快安寧療護服務(wù)發(fā)展

病房里的醫(yī)療標(biāo)識被隱藏，患者床頭功能區(qū)用壁畫裝飾；病房之外，設(shè)有多功能談心室、靜休室、SPA間……這是河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護區(qū)，一片格外安靜的區(qū)域，入住患者將在這里度過余生，醫(yī)護人員努力將患者病痛降到最低，讓他們獲得生命終末期的安寧與尊嚴(yán)。

河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護科為一位愛好京劇的患者在病房布置了具有京劇元素的裝飾品。新華社記者 王民 攝

中國生命關(guān)懷協(xié)會理事長李林康介紹，安寧療護的含義是為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理等方面的照料和人文關(guān)懷，提高患者的生存質(zhì)量，不是以治療痊愈為目的，而是幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。

記者調(diào)研了解到，作為老年健康服務(wù)體系的重要一環(huán)，我國從增加醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、擴大床位供給、探索發(fā)展模式、完善配套政策等方面加快安寧療護服務(wù)發(fā)展。

今年7月，國家衛(wèi)生健康委確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護試點省，天津市南開區(qū)等61個市(區(qū))為第三批國家安寧療護試點市(區(qū))，提出到2025年，在每個國家安寧療護試點市(區(qū))、每個縣(市、區(qū))至少設(shè)立1個安寧療護病區(qū)，建立覆蓋試點地區(qū)全域、城鄉(xiāng)兼顧的安寧療護服務(wù)體系。

浙江省溫州市公布了2023年提供安寧療護服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單，比2022年增加了一半以上；截至2022年底，北京市95家醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了安寧療護科，開放安寧療護服務(wù)床位650張……

北京市衛(wèi)生健康委黨委委員、市老齡辦常務(wù)副主任王小娥說，北京市正探索建立可復(fù)制、可推廣、可持續(xù)的安寧療護服務(wù)模式，到2025年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能普遍提供社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)，老年人安寧療護服務(wù)需求得到基本滿足。

事業(yè)發(fā)展仍存瓶頸

最新發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2022年末，全國設(shè)有臨終關(guān)懷科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)4259個。但當(dāng)前安寧療護服務(wù)仍無法滿足需求，安寧療護事業(yè)發(fā)展仍存瓶頸。

記者了解到，安寧療護學(xué)科是研究安寧療護事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律及技術(shù)方法的綜合性、交叉性和應(yīng)用性學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等多學(xué)科知識的支撐。

“一些發(fā)達(dá)國家將其納入學(xué)科專業(yè)，目前我國僅有少數(shù)高等院校開設(shè)了與安寧療護相關(guān)的選修課，且無統(tǒng)一課時和教材，遠(yuǎn)不能滿足行業(yè)高級人才需求，亟需建立安寧療護學(xué)科。”湖南省腫瘤醫(yī)院教授諶永毅表示。

河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護科主任郭艷汝說，安寧療護無法為醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)收，多數(shù)安寧療護從業(yè)人員為各科室調(diào)入，收入不高，醫(yī)護人員面臨晉升難等問題，導(dǎo)致人員流失嚴(yán)重。

受訪專家認(rèn)為，我國安寧療護工作仍處于起步階段，一些政策、制度保障等處于試點階段，安寧療護試點比例較低，安寧療護服務(wù)的全國推廣也需要穩(wěn)定的財政保障。

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏表示，安寧療護服務(wù)的根本屬性是公益性，政府應(yīng)從政策措施、制度保障、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、財政經(jīng)費等方面組織落實安寧療護服務(wù)，制定系統(tǒng)性與連續(xù)性的安寧療護政策。

打造更加暖心具有特色的安寧療護模式

中國抗癌協(xié)會安寧療護專委會今年9月發(fā)布《CACA安寧療護技術(shù)指南》，從病情評估、疾病管理、疾痛舒緩、精神撫慰、患屬安寧等方面，對如何逐級展開安寧療護工作進行指導(dǎo)。

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任、安寧療護團隊負(fù)責(zé)人路桂軍表示，各地都有自己的安寧療護經(jīng)驗和創(chuàng)新點，但這些經(jīng)驗和創(chuàng)新點亟需整合。

針對安寧療護人才培養(yǎng)，郭艷汝建議在全國遴選優(yōu)質(zhì)安寧療護示范基地，提升醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)。引入慈善基金或政府專項資金，對安寧療護從業(yè)人員進行支持，吸引更多優(yōu)秀人才。

“安寧療護的過程是生命死亡知識的科學(xué)傳播。”李林康建議，高校開設(shè)“生命教育”課程，引導(dǎo)學(xué)生重新思考對待生命的態(tài)度，包括生命終結(jié)時，如何賦予生命更深層次的意義。

未來安寧療護如何發(fā)展？專家表示，構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)、以居家為單位、以醫(yī)院為支撐的安寧療護服務(wù)應(yīng)成為發(fā)展方向，政策制定應(yīng)有利于安寧療護服務(wù)回歸社區(qū)和家庭。

受訪人士建議，試點地區(qū)要制定安寧療護收費項目及標(biāo)準(zhǔn)，推動將機構(gòu)和居家安寧療護服務(wù)費用逐步納入基本醫(yī)療保險、長期護理保險及其他補充醫(yī)療保險范疇，探索實施安寧療護按床日付費制度等。

國家衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將繼續(xù)扎實推進全國安寧療護試點工作向縱深發(fā)展，全國安寧療護試點地區(qū)要有效擴大服務(wù)供給，建立多學(xué)科人才團隊，探索更多原創(chuàng)、適宜、有效的試點經(jīng)驗，切實推動全國安寧療護服務(wù)取得更大進展。